HÜPOGLÜKEEMIA

Hüpoglükeemiaon 1. tüüpi diabeedi glükeemilise kontrolli peamine piirav tegur.Hüpoglükeemia jaguneb kolmeks astmeks:
• Tase 1 vastab glükoosi väärtusele, mis on alla 3,9 mmol/L (70 mg/dL) ja suurem kui 3,0 mmol/L (54 mg/dL) või sellega võrdne ning seda nimetatakse hoiatusväärtuseks.
• Tase 2 on mõeldudvere glükoosisisaldusalla 3,0 mmol/l (54 mg/dl) ja seda peetakse kliiniliselt oluliseks hüpoglükeemiaks.
• Tase 3 tähistab mis tahes hüpoglükeemiat, mida iseloomustab muutunud vaimne ja/või füüsiline seisund, mis vajab taastumiseks kolmanda osapoole sekkumist.
Kuigi need töötati algselt välja kliiniliste uuringute aruandluse jaoks, on need kasulikud kliinilised konstruktsioonid.Erilist tähelepanu tuleks pöörata 2. ja 3. taseme hüpoglükeemia ennetamisele.
1. taseme hüpoglükeemia on tavaline, enamikul I tüüpi diabeediga inimestel esineb nädalas mitu episoodi.Hüpoglükeemia, mille glükoosisisaldus on alla 3,0 mmol/l (54 mg/dl), esineb palju sagedamini, kui varem arvati.3. taseme hüpoglükeemia on vähem levinud, kuid hiljutise ülemaailmse vaatlusanalüüsi kohaselt esines seda 6-kuulise perioodi jooksul 12% I tüüpi diabeediga täiskasvanutest.Mitmed uuringud on näidanud, et hüpoglükeemia esinemissagedus ei ole langenud isegi insuliini analoogide ja CGM laialdasema kasutamise korral, samas kui teised uuringud on näidanud nende terapeutiliste edusammude eeliseid.

Hüpoglükeemia, eriti 3. taseme hüpoglükeemia riskid hõlmavad pikemat diabeedi kestust, vanemat vanust, hiljutist 3. taseme hüpoglükeemiat, alkoholi tarvitamist, füüsilist koormust, madalamat haridustaset, väiksemat leibkonna sissetulekut, kroonilist neeruhaigust ja IAH-d.Endokriinsed seisundid, nagu hüpotüreoidism, neerupealiste ja kasvuhormooni puudulikkus ning tsöliaakia, võivad põhjustada hüpoglükeemiat.Vanemad diabeediandmebaasid dokumenteerisid järjekindlalt, et madalama HbA 1c tasemega inimestel oli 3. taseme hüpoglükeemia määr 2–3 korda kõrgem.Kuid tüübis 1DiabeetExchange Clinic Registry, 3. taseme hüpoglükeemia risk ei suurenenud mitte ainult neil, kelle HbA 1c oli alla 7,0% (53 mmol/mol), vaid ka inimestel, kelle HbA 1c oli üle 7,5% (58 mmol/mol).
Võimalik, et seose puudumine HbA 1c ja 3. taseme hüpoglükeemia vahel tegelikus tingimustes on seletatav glükeemiliste sihtmärkide lõdvestumisega nende poolt, kellel on anamneesis hüpoglükeemia, või segadust tekitavate teguritega, nagu ebapiisav enesejuhtimise käitumine, mis soodustab mõlemat.hüper- ja hüpoglükeemia.IN CONTROL uuringu teisene analüüs, kus esmane analüüs näitas 3. taseme hüpoglükeemia vähenemist CGM-i kasutavatel inimestel, näitas 3. taseme hüpoglükeemia esinemissageduse suurenemist madalama HbA 1c-ga, mis on sarnane DCCT-s kirjeldatule.See tähendab, et HbA 1c alandamine võib siiski kaasa tuua suurema 3. taseme hüpoglükeemia riski.
Suremus alateshüpoglükeemia1. tüüpi diabeedi puhul ei ole see triviaalne.Ühes hiljutises uuringus märgiti, et rohkem kui 8% alla 56-aastaste inimeste surmajuhtumitest oli hüpoglükeemia tõttu.Selle mehhanism on keeruline, hõlmates südame rütmihäireid, nii hüübimissüsteemi kui ka põletiku aktiveerumist ja endoteeli düsfunktsiooni.Mis ei pruugi olla nii hästi äratuntav, on see, et 3. taseme hüpoglükeemiat seostatakse ka suurte mikrovaskulaarsete sündmuste, mittekardiovaskulaarsete haiguste ja mis tahes põhjusel põhjustatud surmaga, kuigi suur osa neist tõenditest on saadud II tüüpi diabeediga inimestelt.Mis puudutab kognitiivset funktsiooni, siis DCCT ja EDIC uuringus ei ilmnenud pärast 18-aastast jälgimist raske hüpoglükeemia keskealistel täiskasvanutel neurokognitiivset funktsiooni mõjutavat.Kuid sõltumata muudest riskifaktoritest ja kaasuvatest haigustest seostati rohkem raske hüpoglükeemia episoode psühhomotoorse ja vaimse efektiivsuse suurema langusega, mis oli kõige märgatavam pärast 32-aastast jälgimist.Näib, et I tüüpi diabeeti põdevatel vanematel täiskasvanutel on kergem hüpoglükeemiaga seotud kognitiivne häire, samas kui kognitiivsete häiretega inimestel esineb hüpoglükeemiat sagedamini.CGM-andmed ei olnud DCCT ajastul kättesaadavad ja seega pole tõsise hüpoglükeemia tegelik ulatus aja jooksul teada.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G jt;Grupi teave;SWITCH 1. Insuliin degludecvs insuliinglargiin u100 mõju hüpoglükeemiale I tüüpi diabeediga patsientidel: SWITCH 1 randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Hübriidse suletud ahelaga insuliini manustamissüsteemi ohutus I tüüpi diabeediga patsientidel.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D jt;iDCL prooviuuringute uurimisrühm.Kuuekuuline randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring suletud ahela kontrolli kohta I tüüpi diabeedi korral.N Ingl J Med 2019;381:
1707–1717